Optimizing Time in Therapeutic Range in Patients With HeartMate 3: Pharmacist-Led Anticoagulation Using Pharmacogenetics of Warfarin.

Le génotype CYP2C9 (allèles à activité réduite) et VKORC1 module les besoins en warfarine ; leur prise en compte avant initiation guide la posologie.

Le maintien du temps dans la zone thérapeutique (TTR) sous warfarine est souvent sous-optimal chez les patients porteurs d'un dispositif d'assistance ventriculaire gauche HeartMate 3, ce qui accroît le risque hémorragique et thromboembolique. Cet essai monocentrique prospectif randomisé a comparé une gestion de l'anticoagulation menée par des pharmaciens cliniciens avec génotypage préalable de CYP2C9 et VKORC1 (groupe intervention) au suivi habituel par les médecins, génotype non révélé (groupe contrôle). Sur 41 patients ayant terminé l'étude (18 intervention, 23 contrôle), le TTR à 12 semaines était de 78,1 % dans le groupe intervention contre 67,1 % dans le groupe contrôle (P < 0,05). La gestion pharmacien-guidée intégrant la pharmacogénétique de la warfarine a significativement amélioré le TTR.

Synthèse rédigée par Geno'X. Pour l'abstract original complet, consulter la publication source.

Un essai randomisé démontrant un bénéfice sur le TTR combine deux leviers, le génotypage CYP2C9/VKORC1 préemptif (recommandation CPIC de niveau A pour la warfarine) et la prise en charge pharmacien. L'effectif reste modeste et monocentrique, mais dans une population LVAD à haut risque hémorragique, l'amélioration du TTR est cliniquement pertinente. L'intrication des deux interventions ne permet toutefois pas d'isoler la part propre de la pharmacogénétique.

Analyse par Dr Thibaut Benquey