Cost-Effectiveness of Pharmacogenomics-Guided Treatment in Cardiovascular Disease: An Umbrella Review.

Le génotypage guidant la prescription cardiovasculaire — CYP2C19 pour le clopidogrel, CYP2C9/VKORC1 pour les coumariniques, SLCO1B1 pour les statines — est évalué ici sur son rapport coût-efficacité, et non sur son effet clinique.

Cette revue de revues, pré-enregistrée dans PROSPERO (CRD420261281565) et fondée sur cinq bases de données interrogées depuis leur création sans restriction de langue, rassemble dix revues systématiques publiées entre 2010 et 2024, couvrant 149 études d'évaluation économique primaires. Le chevauchement entre revues restait modéré (aire couverte corrigée 9,47 %) et l'essentiel des données provenait de modélisations économiques, avec une hétérogénéité importante selon les paires gène-médicament, les comparateurs et les systèmes de santé. Le clopidogrel guidé par CYP2C19 était le plus souvent rapporté comme coût-efficace voire économe, mais les résultats devenaient moins favorables lorsque le comparateur était le ticagrélor pour tous. L'anticoagulation par coumariniques guidée par CYP2C9/VKORC1 donnait des résultats plus hétérogènes, et les données sur les statines guidées par SLCO1B1 étaient trop rares pour conclure. Aucune des dix revues ne rapportait de ratio coût-efficacité incrémental groupé ni de bénéfice monétaire net ; le risque de biais était faible dans 7 revues et la confiance AMSTAR 2 élevée dans 4 sur 10.

Synthèse rédigée par Geno'X. Pour l'abstract original complet, consulter la publication source.

Le message utile n'est pas que la pharmacogénétique cardiovasculaire est rentable, mais qu'elle l'est de façon très inégale selon la paire gène-médicament et surtout selon le comparateur retenu : le seul couple qui résiste, CYP2C19-clopidogrel, perd son avantage face à une prescription universelle de ticagrélor. Qu'aucune des dix revues n'ait pu produire un ratio coût-efficacité groupé dit assez que ce champ repose encore sur des modèles empilés plutôt que sur des données de vie réelle. À lire comme un état des lieux pour argumenter un remboursement, pas comme une preuve d'efficience.

Analyse par Dr Thibaut Benquey