Projected Benefit of Bilateral Salpingo-Oophorectomy by Age in BRCA Carriers.

BRCA1/2

Variants pathogènes de BRCA1 et BRCA2, dont le risque résiduel de cancer de l'ovaire est projeté par table de survie selon l'âge actuel et l'âge de la salpingo-ovariectomie

Les porteuses d'un variant de BRCA1 ou de BRCA2 ont un risque élevé de cancer de l'ovaire et se voient souvent proposer une salpingo-ovariectomie bilatérale préventive, recommandée à 35 ans pour BRCA1 et à 45 ans pour BRCA2 ; certaines choisissent toutefois de la repousser jusqu'à la ménopause, et il n'existe pas d'âge limite au-delà duquel elle ne serait plus conseillée. Cette cohorte prospective internationale, recrutée entre 1995 et 2024 dans 24 centres, a suivi 4 286 porteuses de BRCA1 et 1 427 de BRCA2, âgées de 30 à 74 ans à l'inclusion, avec les deux ovaires en place et sans cancer de l'ovaire antérieur, pendant un suivi moyen de 4,4 ans (écart type 3,9), au cours duquel 249 cancers de l'ovaire sont survenus. Une analyse par table de survie, fondée sur les taux d'incidence du cancer de l'ovaire par âge et sur la mortalité par causes concurrentes, estime le risque cumulé sur la vie à 55,0 % (IC 95 % 48,8-61,9) pour BRCA1 et à 24,1 % (15,1-36,6) pour BRCA2. Pour une porteuse de BRCA1 de 30 ans dont la chirurgie serait repoussée à 50 ans, le risque résiduel projeté est de 23,9 % (IC 95 % 20,7-27,4) ; à 75 ans, il est estimé à 8,4 % (1,7-22,7) pour BRCA1 et à 3,7 % (0,1-22,7) pour BRCA2. Les auteurs concluent que le risque résiduel des femmes plus âgées en bonne santé est suffisamment élevé pour envisager une chirurgie préventive.

Synthèse rédigée par Geno'X. Pour l'abstract original complet, consulter la publication source.

Ce travail répond à une vraie question de consultation, celle de l'âge jusqu'auquel proposer la salpingo-ovariectomie : pour une porteuse de BRCA1 de 30 ans, la repousser à 50 ans laisse un risque résiduel projeté de 23,9 % (IC 95 % 20,7-27,4), estimation assez précise pour ne pas banaliser une attente prolongée. À 75 ans en revanche, les valeurs sont des projections par table de survie et non des observations, avec des intervalles très larges (1,7-22,7 % pour BRCA1, 0,1-22,7 % pour BRCA2) sur un suivi moyen de 4,4 ans : elles vont dans le sens des auteurs sans permettre de fixer un âge limite. Le résumé chiffre le risque résiduel de cancer de l'ovaire, pas le bénéfice net de la chirurgie, qui reste à mettre en balance avec ses effets propres chez chaque patiente.

Analyse par Dr Thibaut Benquey