Comparative Safety and Efficacy of Dual Antiplatelet Therapy Regimens in Flow Diversion for Intracranial Aneurysms: a Systematic Review and Network Meta-Analysis.

Comparaison des inhibiteurs du récepteur P2Y12, dont l'efficacité du clopidogrel dépend de la bioactivation par CYP2C19.

Cette revue systématique avec méta-analyse en réseau, conduite selon PRISMA à partir de PubMed, Embase et CENTRAL jusqu'en février 2026, compare les bithérapies antiplaquettaires à base de clopidogrel, de ticagrélor ou de prasugrel après pose d'un diverteur de flux pour anévrisme intracrânien. Onze études totalisant 2 267 patients, au moins 2 285 procédures et 2 502 anévrismes ont été incluses. Aucune différence significative n'apparaît entre les schémas pour les complications ischémiques ou hémorragiques, précoces ou au terme du suivi le plus long, ni pour la mortalité ; le ticagrélor est associé à une moindre probabilité de bon résultat fonctionnel que le clopidogrel. Le niveau de certitude est jugé faible à très faible, et l'allocation non randomisée fait que les alternatives étaient préférentiellement utilisées chez les patients suspects d'hyporéponse au clopidogrel.

Synthèse rédigée par Geno'X. Pour l'abstract original complet, consulter la publication source.

Le biais d'indication est ici structurant et les auteurs ont l'honnêteté de le dire : les patients passés au ticagrélor ou au prasugrel étaient précisément ceux jugés hyporépondeurs au clopidogrel, ce qui interdit de lire ces résultats comme une hiérarchie d'efficacité. L'article intéresse le pharmacogénéticien par la négative — faute de données comparatives de qualité, le choix du schéma continuera de reposer sur le génotypage de CYP2C19 et les tests de fonction plaquettaire locaux. Rien ici ne justifie de modifier une pratique, seulement de rappeler qu'on manque d'essais randomisés stratifiés sur le génotype dans cette indication.

Analyse par Dr Thibaut Benquey