Survival After Risk-Reducing Mastectomy in Patients With Pathogenic Variants in BRCA1 and BRCA2: A Network Meta-Analysis

BRCA1/2

Réduction du risque par mastectomie prophylactique comparée au dépistage mammaire chez les porteuses de variants pathogènes BRCA1/BRCA2

Cette méta-analyse en réseau évalue l'association de la mastectomie prophylactique (RRM), du dépistage par IRM et de la mammographie seule avec la mortalité chez les porteuses de variants pathogènes BRCA1 ou BRCA2, à partir d'estimations ajustées sur l'annexectomie prophylactique (RRSO). Cinq études observationnelles totalisant 7 937 femmes sans antécédent de cancer du sein ou de l'ovaire ont été incluses. La RRM est associée à une mortalité toutes causes plus faible que le dépistage par IRM (HR 0,37 ; IC 95 % 0,22-0,63) et que la mammographie seule (HR 0,16 ; IC 95 % 0,08-0,32). Pour la mortalité par cancer du sein, la différence n'est significative que face à la mammographie seule (HR 0,07), sauf chez les porteuses BRCA1, où la RRM fait aussi mieux que le dépistage par IRM (HR 0,13 ; IC 95 % 0,03-0,66). Le risque de biais est critique pour 4 études et la certitude des preuves est jugée très faible pour les 5.

Synthèse rédigée par Geno'X. Pour l'abstract original complet, consulter la publication source.

L'intérêt est d'isoler l'effet de la mastectomie de celui de l'annexectomie, facteur de confusion majeur de cette question, et le signal le plus net concerne les porteuses BRCA1. Mais une certitude très faible, quatre études sur cinq à risque de biais critique et des HR très bas sur données observationnelles interdisent de présenter ces chiffres comme un gain de survie démontré. Ils nourrissent la décision partagée sans trancher face à un dépistage par IRM bien conduit.

Analyse par Dr Thibaut Benquey