Paradoxical myocardial infarction risk with dual antiplatelet therapy in East Asian ischaemic stroke: a nationwide real-world cohort study and pharmacogenomic risk prediction model

Prévalence élevée des allèles perte-de-fonction *CYP2C19* (50–60 %) en population est-asiatique limitant la bioactivation du clopidogrel, générant un risque cardiovasculaire spécifique sous bithérapie antiplaquettaire

Cette étude de cohorte nationale taïwanaise (5 746 patients, 2011–2020) évalue la sécurité cardiovasculaire à 100 jours des régimes antithrombotiques après AVC ischémique en population est-asiatique, où la prévalence des allèles perte-de-fonction CYP2C19 atteint 50–60 %. La bithérapie antiplaquettaire (aspirine + clopidogrel) est associée à un risque d'infarctus du myocarde multiplié par 17,2 versus aspirine seule (IC 95 % 5,61–52,7 ; NNH 14), signal robuste à toutes les analyses (E-value 33,4). L'aspirine en monothérapie réduit la mortalité toutes causes de 94 % versus absence de traitement. Le score EPSAR intégrant des facteurs cliniques atteint un C-statistic de 0,78.

Synthèse rédigée par Geno'X. Pour l'abstract original complet, consulter la publication source.

Le signal d'un risque d'infarctus multiplié par 17 sous bithérapie est spectaculaire et mérite confirmation, mais la cohérence multi-méthodes et l'E-value très élevée renforcent sa crédibilité. L'étude illustre l'enjeu majeur de la transposabilité des recommandations occidentales aux populations à forte prévalence de métaboliseurs lents CYP2C19. Le caractère observationnel et l'absence de génotypage individuel (prévalence inférée) limitent la portée, mais l'argument pour une stratification pharmacogénomique est convaincant.