Implementation of Rapid CYP2C19 Genotyping to Guide Antiplatelet Therapy for Secondary Prevention of Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack.

CYP2C19

Les variants de CYP2C19 modifient l'activation du clopidogrel ; les métaboliseurs intermédiaires et lents reçoivent du ticagrélor, les autres du clopidogrel.

Le clopidogrel est le traitement de première intention en prévention secondaire de l'AVC, mais son efficacité dépend du génotype de CYP2C19. Ce projet d'amélioration de la qualité, de type cohorte observationnelle prospective, a déployé un test CYP2C19 rapide dans trois centres d'AVC d'un même système de santé, de septembre 2024 à août 2025. Les résultats étaient disponibles pour 467 patients, dont 451 (97 %) avant la sortie, avec un délai médian de rendu de 5,2 heures. Parmi 296 patients avec AVC ou AIT sortant sous inhibiteur de P2Y12, le ticagrélor a été prescrit chez 87 % des métaboliseurs intermédiaires ou lents (89/102) contre 5,7 % des autres (11/194 ; RR 15,4 ; IC 95 % 8,6-27,4 ; p < 0,0001). La prescription était conforme aux recommandations fondées sur le génotype chez 92 % des patients.

Synthèse rédigée par Geno'X. Pour l'abstract original complet, consulter la publication source.

Le point fort est le délai de rendu : avec un résultat en quelques heures, le test s'insère dans le séjour hospitalier et change réellement la prescription. Le critère jugé est cependant la conformité de la prescription, pas la survenue d'événements vasculaires : l'étude prouve la faisabilité, non le bénéfice clinique.

Analyse par Dr Thibaut Benquey