Hormone replacement therapy in healthy BRCA1 and 2 mutation carriers after risk-reducing salpingo-oophorectomy: a 5 Ws and 2 Hs practitioner toolkit.

La salpingo-ovariectomie de réduction de risque proposée aux porteuses de variants germinaux de BRCA1 ou BRCA2 induit une ménopause chirurgicale précoce, dont le traitement hormonal substitutif vise à corriger les conséquences.

La prise en charge des symptômes climatériques chez les femmes indemnes porteuses d'un variant germinal de BRCA1 ou BRCA2 est particulièrement délicate après salpingo-ovariectomie de réduction de risque. Cette chirurgie préventive est recommandée parce qu'elle abaisse le risque de cancer de l'ovaire, réduit de moitié le risque de cancer du sein et diminue la mortalité toutes causes, mais elle induit une ménopause précoce dont les conséquences sur la santé et la qualité de vie sont réelles. Les auteurs rappellent que le traitement hormonal substitutif reste peu utilisé dans cette population, principalement du fait des craintes des patientes et des médecins quant à sa sécurité oncologique. Les données actuelles suggèrent selon eux qu'une courte durée de traitement hormonal substitutif n'augmente pas le risque de cancer du sein chez les porteuses après salpingo-ovariectomie, et qu'il peut donc être proposé jusqu'à l'âge de la ménopause naturelle ; la revue est structurée en cinq questions en W (pourquoi, quand, qui, quoi, où) et deux questions en H (comment, combien) destinées à guider la prescription.

Synthèse rédigée par Geno'X. Pour l'abstract original complet, consulter la publication source.

L'utilité de cet article est de nommer un obstacle que nous connaissons tous en consultation : la réticence au traitement hormonal substitutif après salpingo-ovariectomie vient au moins autant du prescripteur que de la patiente, et cette réticence pèse sur l'acceptation même de la chirurgie de réduction de risque. Ce que le format apporte s'arrête cependant là, puisqu'il s'agit d'une revue narrative sans stratégie de recherche documentée ni estimation chiffrée du risque, sans distinction entre BRCA1 et BRCA2, sans durée maximale précisée ni comparaison entre œstrogènes seuls et traitement combiné, c'est-à-dire sans les éléments qui décident réellement de la prescription. À utiliser pour ouvrir la discussion et rassurer sur le principe, pas pour fixer un schéma thérapeutique.

Analyse par Dr Thibaut Benquey