Guided P2Y12 inhibitor selection after rapid CYP2C19 genotyping in patients undergoing percutaneous coronary intervention

CYP2C19

Allèle perte de fonction de CYP2C19 limitant la bioactivation du clopidogrel, génotypage rapide au moment de l'angioplastie pour orienter le choix de l'inhibiteur du P2Y12

Cette étude de vie réelle a inclus 974 patients ayant bénéficié d'un génotypage CYP2C19 rapide au moment de l'angioplastie coronaire. Le clopidogrel était prescrit plus souvent à la sortie chez les non-porteurs d'allèle perte de fonction que chez les porteurs (43 % contre 31 %). Chez les porteurs qui désescaladaient vers le clopidogrel, le délai médian de désescalade était de 180 jours. Après stratification sur le statut perte de fonction et ajustement par régression de Cox à covariables dépendantes du temps, les événements atherothrombotiques majeurs ne différaient pas entre clopidogrel et prasugrel ou ticagrélor, chez les porteurs (HR ajusté 0,87 ; IC 95 % 0,36-2,10) comme chez les non-porteurs (HR ajusté 1,26 ; IC 95 % 0,67-2,36), sans différence non plus sur les saignements.

Synthèse rédigée par Geno'X. Pour l'abstract original complet, consulter la publication source.

Le résultat utile n'est pas l'absence de différence d'événements, que la taille d'échantillon ne permettait pas de trancher au vu d'intervalles de confiance très larges, mais la description de la pratique : le génotypage rapide infléchit le choix à la sortie sans le déterminer, et la désescalade vers le clopidogrel intervient après six mois médians. Les auteurs invitent eux-mêmes à la prudence dans l'interprétation. Cette étude observationnelle complète utilement les essais randomisés de désescalade guidée, sans pouvoir s'y substituer.

Analyse par Dr Thibaut Benquey