Surgical Management of Early-Onset Breast Cancer Among Young BRCA1 and BRCA2 Carriers.

Choix du geste chirurgical initial devant un cancer du sein invasif de stade I à III chez des femmes de 40 ans ou moins porteuses d'un variant pathogène germinal de BRCA1 ou BRCA2.

La collaboration BRCA BCY (Breast Cancer in Young patients, cohorte BRCA1/BRCA2 de 40 ans ou moins) est une étude de cohorte rétrospective hospitalière menée dans 109 centres sur 5 continents, chez des femmes diagnostiquées entre 2000 et 2020 d'un cancer du sein invasif de stade I à III. Sur 4 715 porteuses analysées (âge médian 35 ans, IQR 31-38), 1 805 (38,3 %) ont eu une chirurgie conservatrice, 1 752 (37,2 %) une mastectomie unilatérale et 1 158 (24,6 %) une mastectomie bilatérale. La part de chirurgie conservatrice est passée de 55,7 % en 2000 à 27,0 % en 2020, tandis que la mastectomie bilatérale progressait de 8,0 % à 44,4 %. En analyse multivariée, le facteur le plus fortement associé à la mastectomie bilatérale était un test génétique réalisé avant le diagnostic (odds ratio ajusté 20,72 ; IC 95 % 15,27-28,13) ou au moment du diagnostic (6,83 ; 5,39-8,66). Parmi les 2 327 femmes testées avant ou dans les 6 mois du diagnostic, le taux de mastectomie bilatérale variait de 26,1 % en Asie et en Afrique à 66,4 % en Amérique du Nord.

Synthèse rédigée par Geno'X. Pour l'abstract original complet, consulter la publication source.

Ce n'est pas la biologie qui décide de l'étendue du geste, c'est la date du résultat génétique et le pays où l'on est opérée. Un odds ratio ajusté à 20,7 pour le seul fait d'avoir été testée avant le diagnostic dit assez que l'organisation du parcours pèse plus lourd que l'estimation du risque controlatéral. La conséquence opérationnelle est simple : si l'on veut que la décision chirurgicale soit réellement informée, le test doit précéder la programmation opératoire, pas la suivre.

Analyse par Dr Thibaut Benquey